충치 실비 처리 가능 여부 및 본인 부담금 정보 공유
치과에서 가장 많이 받는 치료는 충치 치료가 아닐까 합니다. 이 충치 치료 비용도 실비 처리가 가능하다고 하는데요. 어떤 경우에 충치 비용을 실비 보험으로 처리할 수 있는지 살펴보겠습니다.
1. 충치 실비 처리 가능 여부
충치 치료비에 대한 실비 처리 가능 여부를 찾아보면 어디서는 된다고 하고, 어디서는 안된다고 하는 글을 쉽게 찾아볼 수 있습니다.
결론부터 말씀드리면, 치과에서 충치 치료를 받은 경우 치료비에 대한 실비 처리가 가능합니다. 하지만 무조건 가능한 것은 아닙니다.
실비에서 보장을 받기 위해서는 실비 보험 가입 시점과 급여 항목에 대해서만 실비 처리가 가능합니다. 별도 치아 보험이나 치아 특약없이도 실비에서 보장을 받을 수 있습니다.
다만, 보상 비율은 개개인이 가입하신 보험 상품의 약관에 따라서 달라질 수 있습니다. 또한 치료 목적이 아닌 미용 목적인 경우는 보상을 받을 수 없습니다.
2. 충치 실비 처리 가입 시기
실비 보험은 1세대를 시작으로 세대를 거듭하면서 새로 나오고 있는데, 과거 2009년 10월 이전에 가입하신 경우(1세대)는 실비 적용이 불가능합니다. 하지만 2009년 10월 이후에 가입하신 경우(2세대 이후)는 급여 부분에 대한 보상이 가능합니다. 본인의 실비 보험 가입 시점 확인은 내 보험 찾아줌 사이트를 통해 쉽게 확인할 수 있으니 빠르게 확인해보시기 바랍니다.
3. 충치 급여 항목 실비 처리
실비 보험에 2009년 10월 이후 가입하신 경우라도, 치료비 중 급여 항목에 대해서만 실비 처리가 가능합니다. 일반적으로 치과에서 받는 충치 치료는 급여 항목에 포함되는 경우가 많으나, 어떤 항목이 급여 항목에 포함되는지 알아볼 필요가 있습니다.
충치 치료 시 급여 항목은 아말감 충치 치료, 신경치료, 스케일링, 구강검진, 발치 보존 치료, 아말감 및 GI 글래스 충전, 치주 치료 등이 포함됩니다. 즉, 치아가 썪어서 때우는 식의 간단한 충치 치료의 경우는 급여 항목에 포함되는 경우가 많기 때문에 실비 보장이 가능합니다.
충치가 심해서 신경치료까지 이어진다고 하더라도 급여 항목에 포함되기 때문에 이 경우에도 보장을 받을 수 있다고 볼 수 있습니다.
그렇다면 실비 처리 시에 받게되는 보상금과 본인 부담금은 어느정도가 될까요
4. 충치 실비 보상금 및 본인 부담금
충치 치료비에 대한 실비 보상은 급여 비용 중 병원 종류에 따라 일정 부분 공제 후 지급됩니다. 치과의원의 경우 1만원, 치과 병원의 경우 1만 5천원, 종합 병원의 경우 2만원 공제 후 실비 보상이 지급됩니다. 이 공제 금액은 일 별로 책정이 되니, 2차례 이상 치과에서 충치 치료를 받으신 경우라면 방문 횟수별로 공제 금액을 계산해보시면 됩니다.
실제로 치과에서 충치 치료시 본인이 부담해야 하는 비용은 약 1만원에서 2만원 수준이라고 볼 수 있습니다. 이처럼 공제 후에 보상이 되기 때문에 실제 치료비가 공제비보다 적다면 실비 처리를 하더라도 보장받을 수 있는 금액이 없을 수 있습니다.
5. 충치 실비 처리 해야 되는 경우
충치 치료 비용은 실비 처리가 가능하지만, 앞서 살펴본 것처럼 공제 금액보다 치료 비용(급여 항목)이 적다면 어차피 청구해봤자 보상이 나오지 않습니다. 굳이 청구할 필요가 없는것입니다.
따라서 충치 치료 비용에 대해 실비 처리를 할 때는 치료 비용(급여 항목)이 공제 금액보다 높은 경우, 실비 보험 가입 시점이 2009년 10월 이후인 경우라고 할 수 있습니다.